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郎景和教授:教你如何做手术

郎景和教授讲座笔记:教你如何做手术
一、CASE
1 我们对于一个手术怎么治,用什么方法治,这个观念要正确。Concept
宫颈癌什么时候来做手术,什么时候不做手术,什么时候要做放射治疗。卵巢癌什么时候来做手术,是先打化疗再做手术,还是直接做手术,这些都是个观念,这些观念是最重要的。所以首先是个观念,也叫Concept。
2 第2个就是要有非常好的解剖。(第一重要的)
我在第一天就讲,解剖就是行车路线,行车路线不熟,你就寸步难行,尽管你的车技不错,但你往哪里去不知道。
手术也一样,手术的解剖,就是我们手术的行车路线,就是我们的道路。
所以无论你当了多少年大夫,做了多少手术。解剖依然是第一重要。
3 第3个就是你的技巧。(手技)
技巧当然是重要,就是你有很好的手术技巧,我们可以观摩几位手术者他们的技巧,他们的手技都是非常的好。
4 第4个就是应急处理。Emergency
在手术中遇见各种问题(出血问题、损伤问题)。
应急应该会做,
你可以不会修车,大概知道车有什么毛病。
但是要做手术,就应该自己会处理这些应急。否则,你就没有办法。
所以观念、解剖、技巧、和应急,这是非常重要的。这4个字加起来就是CASE。我们通过一个病例一个病例,CASE BY CASE,一个一个来积累我们的经验,形成我们的风格,做一个很熟练的外科医生,一个妇科医生。
二,如何做手术,另一个观念问题是决策
决策是第一重要的,技巧还在其次。
抉择占75%,一个手术的成功,技巧只占25%。
什么是决策?决策就是要非常分化,
诊断治疗规范,
治疗原则,
要选择好适应症,
要有很好的术前准备,
手术的设计,
手术的考虑和应变,
手术的范围的选择,
有时手术也要做到见好就收,也是一样,不是一路的盲目下去。
最后就是术后的处理,这一切都是决策。
这些都应在术前考虑周全,然后再实行这个手术。
所以呢,这个也是如何做好手术的一个观念。
三、我们如何的练这个手术呢
[hider]当然去练打结,练切开,练缝合等等这是基本功。
我们强调的练,一个是多学多看。
学什么?我认为一个非常重要的,就是要学习养成一个看解剖图谱的习惯。
我们有各种解剖图,系统解剖、局部解剖,我那天还讲了,有应用解剖,有静止解剖,有动力解剖等等这些解剖图。一个外科医生在自己的案头,在自己的床边,摆上一本非常好的解剖书解剖图谱,我认为是非常必要的。几乎我做了这么多年手术,我每星期还有几次要去看书。不是说不明白这个图,就来琢磨这个图,很重要。
图谱我还强调看一些经典的图,包括看经典的书籍。我们现在有很多网上的东西,非常好,我们的龚晓明博士做的非常好。
但是你还得有时间去看一点经典的东西,看经典的规定的妇产科学,看诺瓦克的妇科病理学,主要是这些。这些都是非常好,因为这些你除了学习知识和技能以外,你还可以体会这些先者和大师们的思想,这非常重要。
另外要经常的观摩手术示范,要观摩光盘录像。另外呢,经常的来听一些讲演,并且去实践。[/hider]
我还强调练手术要强调我们的逻辑思维、形象思维
什么是逻辑思维?就是你要演绎整个的这个过程,你要去分析。
形象思维就是你要善于画图谱,你要自己来琢磨这些图像,这些结合起来,这个手术大概怎么做,你就想出来这个过程。
另外呢你就可以把手术过程很好的描绘出来,并且你用图把它表达出来,这个是我们练习脑力的一个办法。
一个是手力,一个是脑力。我们不完全或者不仅仅是要做一个匠人,还应该做个学者。
如何练手术,实践第一。仅仅实践还是不够的,还是应该要进行思索。要把我们的经验,把我们实践的东西去升华,这才成为一个真正有用的东西。
你只是去做,而不去想也是不可以的。
因此呢,我在一本书上给我一个学生,写过这样一段话,也许大家看过。就是我的一个三年的住院大夫,一个博士,她是把几年来老师查房的东西都记录下来,并且整理,并且参考一些文章,参考一些书籍,形成了一本叫做,一个很好的一个简明的东西,我给她取名叫《妇产科临床备忘录》,也是很有意思。在这个扉页上,我给她题了这样的话:不是我们学习的少,学习的不多,而是我们思索的不够;也不是我们思索的不够,而是我们去把我们的思索把我们的升华不够;不是我们记的少,而是忘却的多。所以我们要多实践多思索,和忘却做斗争,这样你才行。这样你才能能形成自己的特长,形成自己的风格,你就成为一个比较成熟的外科医生。
最后我们就讲怎么来完成一个完美的手术呢
首先我们的手术要符合处理原则,就像我们刚刚开始讲的,有规范有原则这是最重要的。
接下来我们会知道一个良性病变我们应该如何处理,一个恶性病变我们如何处理。一个恶性病变在不同组织器官的恶性肿瘤那也是不一样的,即使在同一个器官的恶性肿瘤,那么他们不同的分类、不同的分期、不同的分级,也是不一样的。比如一个卵巢癌,不同的卵巢癌,是上皮性的、还是性腺间质、还是生殖细胞就不一样。分期,一个早期和晚期,一个1期和4期也是不一样的。分级和细胞分化123不同也不一样。这些的原则是非常重要的。这就叫规范化,就是你的大致行为不错。
另外我们强调的是个体化。个体化我们强调的是两个:一个是病情,一个是人情。
这个人情不是我们一般讲的人的这个情,是你要关注你的病人,这叫人情。病情,不仅仅是看病不看人。另外呢要对病人包括她的家人要知情,她的意愿很重要。刚刚有个条子说,我们今天做的一个保留子宫的子宫颈癌根治术,她已经有了小孩了,为什么还要做这个手术。就是因为她还是依然强烈要求再生一个孩子,她是不是有第2胎的指标?那她应该有,否则她也白养。所以呢我们还是尊重了她的意愿。
我们要掌握好适应症和禁忌症。
在这里我们强调术者的观念、能力、经验、和技术也是重要的条件。
今天我看了各种手术,有比较一般的手术但做的风格不同,也有比较难的手术和困难的手术,也有所谓内镜的手术。那么是不是要求我们在座的都要学呢,我看那也不一定。我们不能要求一个医生要能做各种手术,我们也不能要求一个医生通过一种方式来完成所有的手术。因此我们要掌握各种手术,要能够掌握各种手术,但又要自己最擅长什么手术,这样才是一个好的医生一个好的外科大夫。
我们要讲究人性化
尤其是现代,怎么样又有效又微创,怎么样能够保留或者是维持她的生理功能,并且要照顾病人的生育功能,如果她要求。这些要求,这些也都是体现人性化。或者通过腹腔镜做,一个小的切口,一个小的横切口,或者一个阴道的切口,都要有美观的切口。美观,当然也是一种本领。因此,一个完美的手术,应该是这样的。

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